UNA DECISIÓN EQUIVOCADA. (consideraciones sobre el dolor)

Y también, en general, detecto

mucho miedo y poco peligro.

No hay peligro suficiente

para tanto miedo como tenemos.

                                               Ajo (Micropoemas)

1)

Actualmente el dolor podría definirse como una experiencia multidimensional producida por la activación de diferentes redes neuronales en el cerebro.  A esta red se le conoce como “neuromatrix del dolor” y está determinada genéticamente pero también es moldeada por el ambiente.

2)

Son muchas y muy amplias las zonas  cerebrales  implicadas en esta red del dolor, entre ellas están distintas áreas de la corteza somatosensorial, el tálamo y el sistema límbico.  Como nuestra consciencia corporal se basa también en procesos visuales y vestibulares, así como en procesos cognitivos, ésta neuromatrix del dolor debe  incluir también todas estas áreas.

3)

Se ha comprobado que variando aspectos psicológicos del individuo se obtienen variaciones en el grado de dolor. De ahí que se postule que el dolor está modulado por muchos factores. No solo somáticos, sino también psicológicos y sociales.

4)

Todo intento de abordar el tratamiento del dolor crónico que no incluya estos otros factores está destinado a obtener pobres resultados.

5)

El dolor puede constituir una enfermedad en sí mismo. Ésto es lo que ocurre con el dolor crónico, al que podríamos definir como una opinión (equivocada) del cerebro.

6)

Siempre se ha considerado que el dolor indicaba daño en el tejido. Esto es cierto en algunos casos, como cuando te das un martillazo en el dedo, por ejemplo. Pero sabemos que hay personas que presentan mucho dolor e incapacidad y cuando se les hacen pruebas como resonancias magnéticas o Rx, no aparece ninguna lesión. Y lo contrario también, personas con imágenes que muestran mucho daño y que no presentan dolor.

Por tanto:

7)

El dolor no proporciona una medida real del estado de los tejidos.

8)

Los nociceptores son estructuras nerviosas cuya función es sensar o sentir el daño del tejido real o potencial, con lo cual se pueden activar ante simplemente la amenaza de daño.

Por tanto:

9)

El dolor es el resultado de una percepción de amenaza para el tejido.

10)

Sensibilización. Es una estrategia evolutiva destinada a proteger los tejidos de futuros daños. Ante el martillazo en el dedo se producirá un aumento en la excitabilidad de los nociceptores periféricos del dedo para proteger esa zona, para que no se mueva y se pueda reparar adecuadamente. También a nivel central se produce esa sensibilización, aumentando la excitabilidad. La plasticidad neuronal hace que esta sensibilización se mantenga en el tiempo.

11)

La aberración de esos procesos de sensibilización genera aumento de dolor, perdiendo su sentido biológico de protector de daño  y constituyendo un obstáculo importante en el tratamiento del dolor crónico. La relación entre dolor y estado de los tejidos disminuye a medida que el dolor persiste.

12)

Hay procesos con un objetivo evolutivo determinado que se distorsionan generando inconvenientes. Nuestro cerebro está permanentemente detectando y evitando amenazas. Trata de mantener la integridad corporal para conseguir su objetivo evolutivo. Las amenazas percibidas son construidas por el cerebro a partir de memorias personales, familiares y/o culturales,  o sobre percepciones equivocadas y  éstas constituyen  la verdadera causa del dolor.

y 13)

Melzack R. Pain and the neuromatrix in the brain. J Dent Educ. 2001 Dec;65(12):1378-82.

Moseley G. Lorimer. Reconceptualising pain acordin to modern pain science. Physical Therapy Reviews 2007; 12: 169–178

Wolf J. Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain. 2011 March; 152(3 Suppl): S2–15.

Blog de Arturo Goicoechea. Neuromatrix del dolor. y también… Nocisensor.

Blog de Edupain. Memorias de dolor infantil.

Blog Arturo Such. Video entendiendo el dolor.

 

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4 responses to “UNA DECISIÓN EQUIVOCADA. (consideraciones sobre el dolor)”

  1. Miguel says :

    Genial, pero ¿como hacemos para evitar esos “falsos” dolores crónicos?

    Saludos !!

    • magmasalud says :

      Hola Miguel, muchas gracias por comentar 😉
      El dolor crónico no es falso, es dolor. Lo que pasa es que viene determinado por una respuesta exagerada del cerebro (pain is in the brain). Incidiendo sobre los aspectos psicosociales relacionados podemos ir “convenciendo” al cerebro de que se equivoca (know pain, no pain). Por eso esa labor del terapeuta de explicar lo que la neurociencia nos enseña. También es clave el movimiento, para reducir la sensibilización cerebral y todo lo que vaya encaminado a cambiar creencias relacionadas con el dolor.
      Yo digo mucho a mis pacientes que traten de crear islas de orden en el océano del desorden (dolor). Eso es aumentar el control sobre el dolor: es como decirle, “dueles porque te asustas, pero verás que no pasa nada…” Así cada vez el cerebro se volverá menos miedoso. Espero que te sea de utilidad la respuesta.
      Un abrazo
      Paulino Rodríguez

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